טופס בקשה לעיון, תיקון או מחיקת מידע אישי בהתאם לחוק הגנת הפרטיות

הנחיות למילוי טופס בקשה לעיון, תיקון או מחיקת מידע אישי בהתאם לחוק הגנת הפרטיות

פרטים אישיים: מלא/י את שמך המלא, מספר תעודת הזהות ופרטי ההתקשרות העדכניים שלך.

תיאור הבקשה: קבלת מידע נוסף לצורך טיפול בבקשה לדוגמה המחלקה של דעתך טפל בפניה

סוג המידע: סמן/י את סוגי המידע הרלוונטיים לבקשתך.

בקשה לתיקון/מחיקה: פרט/י אילו פרטים יש לתקן או למחוק ומהו התיקון המבוקש.

אופן מסירת המידע: בחר/י את הדרך המועדפת לקבלת המידע או האישור על ביצוע הפעולה.

חתימה: חתום/י את שמך בסיום הטופס. במידת הצורך נא לצרף ייפויי כוח בסיום מילוי הטופס תקבל אישור בקשה פנייה למייל המועצה מחויבת להשיב לבקשתך בתוך 30 ימים מקבלת הבקשה. במקרים מיוחדים, ייתכן עיכוב נוסף של עוד 30 יום (סה״כ 60), אך על המועצה להודיע על כך מראש.

לתשומת לבך: במידה וטעית באחד מפרטי הבקשה באפשרותך לשלוח דוא"ל לכתובת: [email protected] בצירוף שמכם המלא ופרטיכם ליצירת קשר. במידת הצורך נא מלא בקשה חדשה. למען הנוחות, הצהרה זו מנוסחת בלשון זכר, אך הוא פונה לנשים ולגברים כאחד.

בהתאם לחוק הגנת הפרטיות, התשמ"א-1981, אני מבקש שתאפשרו לי/לאפוטרופוסי לממש את זכותי ל [עיון/תיקון/מחיקת] המידע האישי אודותיי המוחזק במאגרי המידע של התאגיד, בהתאם לפרטים הבאים כדלקמן:

סוג המידע המבוקש/לתיקון/למחיקה

בקשה לתיקון/מחיקה

אופן מסירת המידע